ویژگی های بالینی اولیه تب، بیزاری سرد، سرفه، گلو درد، آبریزش بینی، چشم قرمز، لکه های مخاطی دهان (لکه های کوریولیس) و بثورات پوستی [1]. میزان بروز سرخک بالغ سال هاست که در حال افزایش است. برخی علل باعث نارسایی ایمنی در مکش واکسن سرخک یا انعکاس پس از دوران کودکی شدند و علت کمبود ایمنی ثانویه بزرگسالان مانند [۲]، باعث افزایش بروز سرخک در بزرگسالان شد. [3] مطالعات بالینی بر این باورند که هیچ ارتباطی بین سرخک بالغ و سرخک کودکان وجود ندارد. بنابراین برای مقابله با جمعیت بزرگسال باید آشنایی بالینی را بهبود ببخشیم و مراقب وقوع سرخک مودار باشیم. این مقاله به منظور جلوگیری از تشخیص نادرست بالینی و بدرفتاری با آن، به بررسی ادبیات و خلاصه ویژگی ها و استراتژی های درمانی سرخک بزرگسالان می گوید.
تب با بثورات جلدی، مراقب باشید از وقوع سرخک مودار
1. ویژگی های بیماری زا
برای جمع بندی، بیماران سرخک بالغ شامل سرخک اولیه، سرخک ثانویه و دنباله سرخک ثانویه هستند. با توجه به خلاصه تعداد زیادی از موارد، در مقایسه با سرخک دوران کودکی، سرخک بالغ معمولی نیست و عوارض زیادی دارد. میزان بروز آنفلوانزا و واکسن مفقود شده زیاد است، با ویژگی های زیر: [2, 3]:
1. در مرحله اولیه شروع, علائم تب و مسمومیت به مدت طولانی به طول انجامید, و علائم گوارشی برجسته تر از علائم تنفسی: خستگی, از دست دادن اشتها, درد عضلانی, درد هاب, تهوع, استفراغ, و غیره;
2. پلاک کوپلیک را نمی توان در برخی موارد یافت;
۳- در مقایسه با سرخک کودکان که به راحتی با هم ادغام می شوند، بیشتر بیماران سرخک بالغ به راحتی با آسیب کبدی پیچیده می شوند. و ارائه عوارض نادر در نوزادان مانند تهی شدن لکوسیت، عفونت دستگاه ادراری و کراتیت آسان تر است. بیماران شدید ممکن است با لارنژیت و میوکاردیت ترکیب شوند و بزرگسالان همچنین ممکن است پانانسفالیت اسکلروز زیرآشکارون (SSPE) را ببینند که یک بیماری دژنراتیو کشنده سیستم عصبی مرکزی ناشی از انتقال مداوم مزمن ویروس سرخک معیوب است. SSPE باید متعلق به زمینه دنباله سرخک ثانویه;
4. موارد غیر معمول (مانند سرخک خونریزیدهنده, سرخک هرپتیک, سرخک نامنظم, و غیره) و سرخک آنتی بادی IgM موارد منفی ممکن است بیش از نوزادان;
۵- میزان تشخیص غلط سرخک در زنان باردار بالا و مضر است. شدت بیماری متفاوت است. سرخک در زنان باردار می تواند اثرات نامطلوبی بر مادران و جنین ها ایجاد کند. گزارش شد که 54 درصد به علت سرخک اولیه، بیماری های تنی و سایر عوارض تنفسی در بیمارستان بستری شده اند. عفونت در مرحله اولیه بارداری می تواند باعث مرده شدن شود و عفونت در مرحله بعد می تواند باعث سقط طبیعی یا مرده تولد و تولد زودرس شود. عفونت در اواخر مرحله بارداری می تواند ویروس را از طریق جفت به جنین منتقل کند تا سرخک نوزادان تولید شود؛
۶- سرخک دوباره: در ادبیات گزارش شده است که شروع بزرگسالان کمتر است، تعداد سال ها ۱۲٫۵ تا ۲۷ سال است که میانگین آن ۱۶٫۱ سال است. شدت بیماری عمدتاً به سطح آنتی بادی ویروس ضد سرخک سرم IgG بستگی دارد [2];
۷- سرخک بالغ در افراد مبتلا به آنفلوانزا و بدون واکسن سرخک شایع تر است.
2. راهنمایی تشخیصی
1. مقیاس تشخیصی سرخک بالغ
از نظر بالینی مشکوک به سرخک، ویروس سرخک از ترشح یا خون بخش nasopharyngeal در آزمایشگاه تخلیه شد، یا ویروس سرخک نکلیک اسید شناسایی شد. یا آنتی بادی LGM سرخک در سرم بدون سرخک واکسن زنده کاهش در عرض یک ماه یافت شد; تیتر آنتی بادی IgG سرخک در سرم بیماران در مرحله بهبودی ۴ برابر یا بیشتر از آن در فاز حاد است، یا آنتی بادی در فاز حاد منفی است و آنتی بادی در مرحله بهبودی مثبت است [۴].
2. مقیاس تشخیصی از موارد منفی آنتی بادی سرخک:
سرخک را مانند علائم ارائه می دهد، اما آنتی بادی سرخک IgM منفی است. باید داده های تاریخ پزشکی را متحد کند. ممکن است عفونت پنجره ای باشد که نیاز به ارزیابی جامع دارد. سرخک IgM موارد منفی آنتی بادی باید در برنامه آزمایش مجدد برای جلوگیری از تشخیص و یا تشخیص از دست رفته.
3. استراتژی درمان
همان اصل تشخیص و درمان سرخک دوران کودکی است. بر درمان عوارض، پاداش و مجازات تمرکز دارد.
1. توجه به قطع: دوره قطع تا 5 روز پس از بثورات جلدی. بیماران مبتلا به عوارض، دوره شدت را به ۱۰ روز پس از بثورات جلدی به تأخیر انداختند. گروه یی یویر که به بیمار نزدیک است و علیه سرخک واکسینه نشده است، باید به مدت ۲۱ روز قرنطینه شود [۴]. واکسیناسیون اضطراری واکسن زنده تشدید شده سرخک را می توان برای گروه یی یوئه که در اطراف بیمار بیمار نیست، آزمایش کرد. برای گروه یی یوئه که نزدیک به بیمار، میانسال، جوان، ضعیف یا با منع منع استفاده به سرخک واکسیناسیون واکسن زنده را تشدید کرده است، می توان آن را با هپاتیت C انسان (پلاسما یا دیسک جنین) آماده سازی سفیده تخم مرغ گلوبولا حاوی آنتی بادی سرخک بالا برای ایمن سازی منفعل تزریق کرد [4].
۲- پیشگیری و کنترل سرخک بالغ بر مراقبت از پرستاران، درمان علامتی و جلوگیری از عوارض متمرکز است.
(1) نکات کلیدی مراقبت پرستاری: مراقبت پرستاری کل فرایند فردی باید داده شود. پرستاران مراقبت خوشه ای موضوع داغی برای رشد پرستاران مراقبت در سال های اخیر بوده اند [5]. پرستار مراقبت خوشه ای برای اولین بار توسط موسسه آمریکایی ارتقاء سلامت (IHI) پیشنهاد شد. پزشکی مبتنی بر شواهد و پرستاران مراقبت معاصر را ادغام می کند. هدف آن کمک به کادر پزشکی برای ارائه مراقبت های پزشکی بهینه شده، خدمات پرستار و پیامدهای مراقبت از پرستار است.
(2) درمان علامتی، پاداش و مجازات: مداخله تب بالا و استفاده از طب سنتی چینی برای پاک کردن گرما، سم زدایی و تسکین بثورات پوستی.
(3) درمان عوارض: بر اساس درمان جامع, (1) اضافه کردن کبد محافظت از داروهای (کاهش گلوتاتیون یا گلیسیرهزین, و غیره) هنگامی که عملکرد کبد نقض; (2) میوکاردیت: اضافه کردن ویتامین C, فروکتوز سدیم دی فسفات و درمان های دیگر, و کسانی که قصد کاهش در اسرع وقت مداخله; اگر شکست مکرر وجود دارد، آن را باید پاداش و مجازات با توجه به شوک؛ (3) در صورت آنسفالیت ، پاداش و مجازات باید با توجه به عمل عمومی آنسفالیت ویروسی رسیدگی می شود. (4) لارنژیت : تلاش برای مبارزه با عفونت. در موارد شدید، گلوکوکورتیکوئیدها داده می شوند تا باعث کاهش عملکرد بند ناف صوتی و جلوگیری از انسداد شوند. هنگامی که انسداد حنجره با هم ادغام می شود، از دپارتمان ویژگی های صورت برای مشاوره در زمان واقعی بپرسید، و لوله گذاری تراکئوتومی یا درون درد در زمان واقعی داده می شود. (5) SSPE: هیچ ملزومات درمان مفید وجود دارد, عمدتا درمان حمایتی و درمان علامتی.
