سرخک یک بیماری حاد تنفسی است که در دوران کودکی ناشی از عفونت ویروس سرخک است. این یکی از بیماری های سیگار کشیدن کلاس B تجویز شده توسط پادشاه ما است.
تب با بثورات جلدی، مراقب باشید از وقوع سرخک مودار
از ویژگی های بالینی می توان به تب، بیزاری از سرما، سرفه، گلو درد، آبریزش بینی، چشم قرمز، لکه های مخاطی دهان (لکه های کوریولیس) و بثورات پوستی [۱] اشاره کرد. در طول سال ها، با افزایش فعالیت های جمعیتی، برخی دلایل منجر به شکست واکسیناسیون سرخک دوران کودکی یا شکست ایمن سازی پس از واکسیناسیون، و نقص دستاورد ایمنی ثانویه بزرگسالان [۲] شده است که منجر به افزایش روند بروز سرخک بزرگسالان [۳] شده است. تحقیقات بالینی بر این باور است که سرخک بالغ و سرخک کودکان ارتباط برقرار نمی کنند. بنابراین برای مقابله با جمعیت بزرگسال باید آشنایی بالینی را بهبود ببخشیم و مراقب وقوع سرخک مودار باشیم. این مقاله به منظور جلوگیری از تشخیص نادرست بالینی و بدرفتاری با آن، به بررسی ادبیات و خلاصه ویژگی ها و استراتژی های درمانی سرخک بزرگسالان می گوید.
تب با بثورات جلدی، مراقب باشید از وقوع سرخک مودار
1. ویژگی های بیماری زا
برای جمع بندی، بیماران سرخک بالغ شامل سرخک اولیه، سرخک ثانویه و دنباله سرخک ثانویه هستند. با توجه به خلاصه تعداد زیادی از موارد، در مقایسه با سرخک دوران کودکی، بروز سرخک بالغ معمولی نیست، عوارض شایع تر است و میزان بروز آنفلوانزا و واکسن سرخک گمشده زیاد است که ویژگی های زیر را دارد [۲، ۳]:
1. در مرحله اولیه شروع, تب و علائم مسمومیت برای مدت طولانی طول می کشد, و علائم دستگاه گوارش برجسته تر از علائم تنفسی: علائم خستگی, از دست دادن اشتها, درد عضلانی, درد محوری, تهوع, استفراغ, و غیره;
2. در برخی موارد، پلاک کوپلیک یافت نمی شود؛
۳- در مقایسه با سرخک کودکان که به راحتی با پستانومونی ادغام می شوند، بیشتر بیماران سرخک بالغ به راحتی با آسیب کبدی پیچیده می شوند. و ارائه عوارض نادر در نوزادان مانند تهی شدن لکوسیت، عفونت دستگاه ادراری و کراتیت آسان تر است. بیماران شدید ممکن است با لارنژیت و میوکاردیت ترکیب شوند. علاوه بر این، بزرگسالان همچنین ممکن است شروع cccult اسکلروزینگپانانسفالیت (SSPE) را ببینند که یک بیماری دژنراتیو کشنده سیستم عصبی مرکزی ناشی از انتقال مداوم مزمن ویروس سرخک معیوب است. SSPE باید متعلق به زمینه دنباله سرخک ثانویه;
4. موارد غیر معمول (مانند سرخک خونریزیدهنده, سرخک هرپتیک, سرخک نامنظم, و غیره) و سرخک آنتی بادی IgM موارد منفی ممکن است بیش از نوزادان;
۵- میزان تشخیص غلط سرخک در زنان باردار بالا و مضر است. شدت بیماری متفاوت است. سرخک در زنان باردار می تواند اثرات نامطلوبی بر مادر و جنین ایجاد کند. 54 درصد موارد به دلیل سرخک اولیه، پانومونی و سایر عوارض تنفسی در بیمارستان بستری گزارش شده است. عفونت در مرحله اولیه بارداری می تواند باعث مرده شدن شود و عفونت در مرحله بعد می تواند باعث سقط طبیعی یا مرده تولد و تولد زودرس شود. عفونت در اواخر مرحله بارداری می تواند ویروس را از طریق جفت به جنین منتقل کند و سرخک نوزادان تولید کند؛
۶- سرخک دوباره: ادبیات گزارش می دهد که شروع بزرگسالان کمتر است، تعداد سال ها ۱۲٫۵ تا ۲۷ سال است که میانگین آن ۱۶٫۱ سال است. شدت بیماری عمدتاً به سطح آنتی بادی ضد ویروس سرخک IgG در سرم بستگی دارد [2];
۷- سرخک بالغ در افراد مبتلا به آنفلوانزا شایع تر است و علیه سرخک واکسینه نمی شود.
2. راهنمایی تشخیصی
1. مقیاس تشخیصی سرخک بالغ
از نظر بالینی مشکوک به سرخک، آزمایشگاه ویروس سرخک را از ترشح یا خون بخش nasopharyngeal تخلیه کرد، یا ویروس سرخک اسید نکلیک را تشخیص داد. یا آنتی بادی سرخک LGM در سرم بدون واکسیناسیون واکسن سرخک قطع شده زنده در عرض یک ماه شناسایی شد؛ تیتر آنتی بادی IgG سرخک در سرم بیماران در دوره بهبودی ۴ برابر یا بیشتر از آن در دوره حاد است، یا آنتی بادی در دوره حاد منفی است و آنتی بادی در دوره بهبودی مثبت است [۴].
2. مقیاس تشخیصی از موارد منفی آنتی بادی سرخک:
سرخک را مانند علائم ارائه می دهد، اما آنتی بادی سرخک IgM منفی است. باید داده های تاریخ پزشکی را متحد کند. ممکن است عفونت پنجره ای باشد که نیاز به ارزیابی جامع دارد. سرخک IgM موارد منفی آنتی بادی باید در برنامه بررسی مجدد برای جلوگیری از تشخیص و یا تشخیص از دست رفته.
3. استراتژی درمان
همان اصل تشخیص و درمان سرخک دوران کودکی است. تاکید بر درمان عوارض، پاداش ها و مجازات ها است.
1. توجه به قطع: دوره قطع تا 5 روز پس از بثورات جلدی. بیماران مبتلا به ادغام دوره شدت را به ۱۰ روز پس از بثورات جلدی به تأخیر انداختند. گروه یی یویر که به بیمار نزدیک است و علیه سرخک واکسینه نشده است، باید به مدت ۲۱ روز قرنطینه شود [۴]. واکسیناسیون اضطراری واکسن زنده تشدید شده سرخک را می توان برای گروه Yi yue'er که در اطراف بیمار بیمار نیست، آزمایش کرد. گروه Yi yue'er که نزدیک به بیمار، میانسال و جوان، ضعیف، و یا دارای منع واکسن زنده سرخک تشدید شده است، می تواند با هپاتیت C انسان (پلاسما یا دیسک جنین) آماده سازی سفیده تخم مرغ گلوبولا حاوی آنتی بادی سرخک بالا برای ایمن سازی منفعل تزریق [4].
۲- پیشگیری و کنترل سرخک بالغ بر مراقبت از پرستاران، درمان علامتی و جلوگیری از عوارض متمرکز است.
(1) نکات کلیدی مراقبت از پرستار: به پرستاران فردی باید مراقبت کامل داده شود. پرستاران مراقبت خوشه ای سال هاست که موضوع داغی در رشد پرستاران مراقبت بوده اند [5]. پرستاران مراقبت خوشه ای برای اولین بار توسط موسسه آمریکایی ارتقاء سلامت (IHI) پیشنهاد شدند که پزشکی مبتنی بر شواهد و پرستاران مراقبت معاصر را ادغام می کند. هدف آن کمک به کادر پزشکی برای ارائه خدمات پرستار مراقبت های پزشکی بهینه شده و پیامدهای پرستار مراقبت است.
(2) درمان علامتی، پاداش و مجازات: مداخله تب بالا و استفاده از طب سنتی چینی برای پاک کردن گرما، سم زدایی و تسکین بثورات پوستی.
(3) درمان عوارض : بر اساس درمان جامع ، (1) اضافه کردن کبد محافظت از داروهای (کاهش گلوتاتیون یا گلیسیرهزین ، و غیره) هنگامی که عملکرد کبد آسیب دیده است. (2) میوکاردیت: اضافه کردن ویتامین C, فروکتوز دی فسفات سدیم و درمان های دیگر, و کسانی که قصد شکست در اسرع وقت مداخله; اگر نارسایی تناسخ وجود داشته باشد، با آن به عنوان شوک برخورد می شود؛ (3) در صورت آنسفالیت ، پاداش و مجازات باید با توجه به عمل عمومی آنسفالیت ویروسی رسیدگی می شود. (4) لارنژیت : کار سخت برای مبارزه با عفونت. در موارد شدید، گلوکوکورتیکوئیدها را برای کاهش ناف صوتی و جلوگیری از انسداد می دهند. در هنگام ادغام انسداد حنجره، از دپارتمان ویژگی های صورت برای مشاوره در زمان واقعی بپرسید، و در زمان واقعی لوله گذاری تراکئوتومی یا داخل جراحی را بدهد. (5) SSPE: هیچ ملزومات درمان مفید وجود دارد, عمدتا درمان حمایتی و درمان علامتی.
