موضوع کنترل فشار خون "بالاتر" یا "پایین تر" در سالمندان همیشه کانون بحث بوده است.
پیرمردی بود که امسال 80 سال داشت. او سال ها پیش فشار خون بالا داشت و همیشه 165/100 میلی متر جیوه بود. بعداً، پس از درمان دقیق دارو و مدیریت زندگی، فشار خون اساساً در 80/130 میلیمتر جیوه کنترل شد. اما بچه ها گفتند: مادر بزرگتر است و این مقدار فشار خون ما را ناراحت می کند، خیلی پایین است. در واقع، فشار خون پیرمرد نسبتاً ثابت است و سرگیجه و سایر علائم ناراحتی وجود ندارد، بنابراین این سطح فشار خون برای او ایده آل است.
ضرب المثلی در جامعه وجود دارد که می گویند با افزایش سن، عملکردهای مختلف بدن رو به کاهش است، بنابراین فشار خون بالا طبیعی است. طب مدرن ثابت کرده است که فشار خون بالا باعث تسریع بروز حوادث قلبی عروقی و مغزی و تشدید آسیب به کلیه می شود و ما انواع روش های موثر اثبات شده برای کنترل فشار خون و کاهش این آسیب ها را داریم. بنابراین، "نقطه فشار خون بالا" محدوده ای دارد - نمی تواند از 140/90 میلی متر جیوه تجاوز کند، در غیر این صورت همچنان به عنوان فشار خون بالا درمان می شود.
سالمندان مانند ماشینی هستند که سال ها کار کرده است. آنها نیاز به تعمیر و سوخت گیری مداوم دارند تا عمر کاری آنها افزایش یابد. اگر اقدامات به موقع و موثر برای کاهش فشار خون انجام شود، می توان تا حدودی از بروز و مرگ و میر حوادث قلبی عروقی کاست. فشار خون بسیاری از افراد مسن برای مدت طولانی در سطح 120-130/70-90 میلیمتر جیوه حفظ میشود و ثبات آن حتی بهتر از افراد جوان است. در عین حال کنترل چربی و قند خونشان خوب است و هول و دلچسب هستند. این نشان می دهد که افراد مسن می توانند فشار خون ایده آلی مشابه جوانان داشته باشند.
البته در عمل بالینی، افراد مسن زیادی هستند که ضعیف هستند یا تنگی کاروتید و عروق مغزی مشهود دارند و کنترل فشار خون موثر نیست، بنابراین استاندارد فشار خون را فقط می توان آرام کرد (کمتر یا مساوی 150/ 90 میلی متر جیوه). با توجه به کاهش فشار خون، فواید طولانی مدت آن بیشتر خواهد بود. زمانی که فشار خون بیمار برای مدت طولانی ثابت است و هیچ ناراحتی دیگری وجود ندارد، می توان فشار خون را کمی بیشتر کاهش داد، مثلا 90/140 میلی متر جیوه. برخی از سالمندان نیز هستند که از دوران جوانی به بیماریهای قلبی عروقی مانند فشار خون، تنگی کاروتید و تصلب شرایین مبتلا هستند، بهویژه کشش ضعیف رگهای خونی. فشار خون این افراد نباید خیلی سریع یا خیلی پایین کاهش یابد تا از خون رسانی ناکافی مغزی ناشی از هیپوپرفیوژن جلوگیری شود. تنها پس از رفع تنگی عروق با استفاده از استنت و پایدار شدن وضعیت، میتوان به کاهش فشار خون ادامه داد تا پیشرفت پلاک کاروتید و آسیب به کلیه را به تأخیر بیندازیم.
مشاهده می شود که استاندارد کاهش فشار خون سالمندان ثابت نیست و باید با توجه به شرایط خاص بیمار تعیین شود. کنترل فشار خون سالمندان می تواند به طور مناسب کمتر باشد، اما به این معنی نیست که هر چه کمتر بهتر باشد. «کمتر» به معنای پایین آوردن فشار خون مناسب پس از محدوده قابل کنترل است، نه کاهش فشار خون به طور نامحدود. در عمل بالینی، بسیاری از بیماران مبتلا به فشار خون بالا پس از درمان به استاندارد فشار بالا و فشار پایین رسیده اند، بنابراین توصیه نمی شود در این زمان کمی بیشتر "کاهش" دهید تا از خون رسانی ناکافی برای اندام های مهم مانند اندام های بدن جلوگیری شود. قلب به دلیل فشار خون پایین در یک کلام، برای سالمندان استاندارد فشار خون تغییرناپذیر نیست و باید با توجه به شرایط خاص درمان شود.
